WawaiNEWS.ID – Masih banyak masyarakat yang menganggap kartu BPJS Kesehatan bisa menjadi “kartu sakti” untuk membiayai seluruh tindakan operasi di rumah sakit. Padahal faktanya, tidak semua operasi otomatis ditanggung oleh program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).
Kesalahpahaman ini kerap membuat peserta kecewa ketika mengetahui ada tindakan medis tertentu yang justru harus dibayar menggunakan biaya pribadi.
BPJS Kesehatan memang menanggung berbagai jenis operasi yang bersifat medis dan diperlukan berdasarkan indikasi dokter. Namun, terdapat sejumlah tindakan operasi yang masuk kategori pengecualian sehingga tidak menjadi tanggungan program JKN.
Karena itu, memahami aturan sebelum masuk ruang operasi bisa sama pentingnya dengan memahami hasil diagnosis dokter.
Operasi yang Tidak Ditanggung BPJS Kesehatan
Berdasarkan ketentuan yang berlaku, terdapat beberapa jenis operasi yang tidak masuk dalam cakupan manfaat BPJS Kesehatan.
1. Operasi Akibat Kecelakaan Tertentu
Tidak semua kecelakaan menjadi tanggungan BPJS Kesehatan. Dalam kondisi tertentu, pembiayaan dapat menjadi tanggung jawab program atau lembaga lain sesuai ketentuan yang berlaku.
2. Operasi Kosmetik atau Estetika
Operasi yang bertujuan mempercantik penampilan tanpa indikasi medis tidak ditanggung BPJS Kesehatan.
Dengan kata lain, jika operasi dilakukan untuk alasan estetika semata dan bukan karena kebutuhan kesehatan, peserta harus menyiapkan biaya sendiri.
3. Operasi Akibat Melukai Diri Sendiri
Tindakan operasi yang diperlukan akibat cedera yang disengaja atau melukai diri sendiri juga termasuk layanan yang tidak dijamin.
4. Operasi di Luar Negeri
BPJS Kesehatan tidak menanggung biaya operasi yang dilakukan di rumah sakit luar negeri.
Meski teknologi medis di berbagai negara semakin maju, kartu BPJS tetap tidak dapat digunakan sebagai “paspor kesehatan internasional”.
5. Operasi yang Tidak Sesuai Prosedur BPJS
Ini yang paling sering terjadi.
Peserta datang langsung ke rumah sakit tanpa rujukan yang sesuai, lalu berharap seluruh biaya ditanggung BPJS.
Padahal dalam sistem JKN terdapat mekanisme berjenjang yang wajib diikuti, kecuali untuk kondisi gawat darurat.
Daftar Operasi yang Ditanggung BPJS Kesehatan
Kabar baiknya, BPJS Kesehatan menanggung banyak tindakan operasi yang nilainya bisa mencapai puluhan hingga ratusan juta rupiah apabila dibayar secara mandiri.
Berdasarkan pedoman pelaksanaan JKN, beberapa operasi yang dapat ditanggung BPJS antara lain:
1. Operasi Jantung
Untuk berbagai gangguan jantung yang memerlukan tindakan bedah.
2. Operasi Caesar
Tindakan persalinan dengan indikasi medis tertentu.
3. Operasi Kista
4. Operasi Miom
5. Operasi Tumor
6. Operasi Odontektomi
7. Operasi Bedah Mulut
8. Operasi Usus Buntu
9. Operasi Batu Empedu
10. Operasi Mata
11. Operasi Bedah Vaskuler
12. Operasi Amandel
13. Operasi Katarak
14. Operasi Hernia
15. Operasi Kanker
16. Operasi Kelenjar Getah Bening
17. Operasi Pencabutan Pen
18. Operasi Penggantian Sendi Lutut
19. Operasi Timektomi
Daftar tersebut menunjukkan bahwa BPJS Kesehatan tidak hanya menanggung layanan kesehatan dasar, tetapi juga berbagai tindakan operasi besar dengan biaya yang sangat tinggi.
Syarat Agar Operasi Ditanggung BPJS
Agar biaya operasi dapat dijamin BPJS Kesehatan, peserta harus mengikuti prosedur pelayanan yang telah ditetapkan.
Langkah-langkahnya meliputi:
Datang ke FKTP Terlebih Dahulu
Peserta harus memeriksakan diri ke Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP), seperti:
- Puskesmas
- Klinik
- Dokter keluarga yang bekerja sama dengan BPJS
Mendapatkan Surat Rujukan
Jika dokter menilai pasien membutuhkan tindakan lanjutan atau operasi, pasien akan diberikan surat rujukan ke rumah sakit.
Menjalani Pemeriksaan Dokter Spesialis
Dokter spesialis akan menentukan apakah pasien memang memerlukan tindakan operasi berdasarkan hasil pemeriksaan medis.
Tiga Dokumen Wajib yang Harus Disiapkan
Agar proses berjalan lancar, peserta wajib membawa:
✅ Kartu BPJS Kesehatan atau KIS yang masih aktif
✅ Surat rujukan dari FKTP
✅ Kartu pasien dari rumah sakit tujuan
Tanpa dokumen tersebut, proses klaim dan pelayanan berpotensi mengalami kendala.
BPJS Bukan Kartu Sakti, Tapi Jaring Pengaman Kesehatan
Di tengah biaya kesehatan yang terus meningkat, BPJS Kesehatan tetap menjadi salah satu program perlindungan sosial paling penting bagi masyarakat Indonesia.
Namun peserta juga perlu memahami bahwa BPJS bukanlah kartu ajaib yang bisa digunakan untuk semua layanan tanpa aturan.
Ada prosedur yang harus diikuti, ada layanan yang ditanggung, dan ada pula layanan yang memang berada di luar cakupan manfaat.
Karena itu, sebelum panik menghadapi jadwal operasi atau buru-buru menyalahkan rumah sakit, ada baiknya memastikan terlebih dahulu apakah tindakan yang dibutuhkan memang masuk dalam daftar jaminan BPJS Kesehatan.
Sebab dalam dunia layanan kesehatan, memahami aturan sering kali bisa menghemat biaya jauh lebih besar dibanding sekadar mengandalkan asumsi.***
